Romas Kašinskas, Nomeda Valevičienė,
Romualdas Andrius Dobrovolskis,
Mindaugas Petrulionis, Eugenijus Lesinskas
Vilniaus universiteto Radiologijos centras
Raktažodžiai: kompiuterinė tomografija, frontaliniai pjūviai, kaulinių kanalų ir angų kompleksas.
Reziumė. Kompiuterinės rentgeno tomografijos metodas yra vienas pagrindinių diagnozuojant galvos ir kaklo pažeidimus. Straipsnyje nurodoma kompiuterinės rentgeno tomografijos atlikimo metodika bei indikacijos diagnozuojant nosies ertmės, nosiaryklės bei prienosinių ančių ligas. 1997 metais Vilniaus universitetinės ligoninės "Santariškių klinikos" Otorinolaringologijos klinikoje gydėsi 1523 ligoniai, 55 ligoniams atliktos kompiuterinės rentgeno tomogramos kompiuteriniu rentgeno tomografu SOMATON PLUS 4 ašiniuose pjūviuose, bei trijų dimensijų rekonstruotuose pjūviuose (3D MPR). Ypač svarbus yra frontalinis pjūvis. Per šį pjūvį gerai matosi visi prienosiniai ančiai, viršutiniojo žandikaulio ančio anga, infundibulum (piltuvėlis), priekinės ir vidurinės etmoidalinės celės, frontalinė kišenė ir tai sudaro kaulinių kanalų ir angų kompleksą. Tiksli informacija apie šį kompleksą ypač svarbi prieš atliekant sinusų endoskopines operacijas.
Įvadas
1975 metais, kai N. Hausfield ir Ambrose išspausdino pirmuosius
darbus apie kompiuterinę rentgeno tomografiją (KT), šis
metodas tapo vienas pagrindinių diagnozuojant galvos ir kaklo
pakenkimus.
KT patikslinamas patologinio proceso išplitimo laipsnis,
diferencijuojamos kaulinės struktūros ir minkštieji audiniai,
labai tinka diagnozuojant nosies ertmės prienosinių ančių ir
nosiaryklės navikus (A. Prichodjko, 1993). H. Helbar, G. Choncin
(1988), J. Rabkinas, V. Ovčinikovas (1992) teigia, kad KT sėkmingai
naudojama, kaip kontrolinis metodas po taikyto chemospindulinio
gydymo, kai matoma naviko regresija ar progresavimas.
Ankstyva subperiostalinė edema ar abscesas taip pat piktybinio
naviko išplitimas geriausiai gali būti įvertinami naudojant KT.
Tai pasirinkimo metodas diagnozuojant kaulinius, kremzlinius
pakitimus, pvz., osteofibromą, taip pat osteosarkomą bei
chondrosarkomas.
KT gerai matomi uždegiminiai bei navikiniai prienosinių ančių,
nosiaryklės pakitimai bei jų išplitimas į gretimas sritis -
orbitą, infratemporalinę duobę, kaukolės ertmę M.F. Mafee ir
B.L. Carter (1995).
Naudojant konvencionalinę rentgenodiagnostiką, ne visada įmanoma
pademonstruoti aprašytus pakitimus, dėl to šio darbo tikslas
buvo nurodyti kompiuterinės tomografijos galimybes bei
patikslinti indikacijas diagnozuojant nosies ertmės, nosiaryklės
ir prienosinių ančių pakitimus.
Medžiaga ir metodai
1997-1998 metais kompiuterinė rentgeno tomografija atlikta 55
ligoniams besigydantiems Vilniaus universiteto ligoninės "Santariškių
klinikos" Otorinolaringologijos klinikoje, 40 iš jų
diagnozuota ūminių ir lėtinių sinusitų, 5 - polipozė, 4 -
cistos, 3 - svetimkūnis, 3 - piktybinių navikų. Kompiuterinės
tomogramos atliktos kompiuteriniu tomografu SOMATON PLUS 4.
Tiriant prienosinius ančius ir nosiaryklę, tyrimas pirmiausia
atliekamas be kontrasto, dažniausiai ligoniui gulint ant nugaros,
ašiniuose pjūviuose. Tyrimą su kontrastu atliekame neaiškiais
diferencinės diagnostikos atvejais. Kontrastavimui naudojamas
nejoninis vandeninis kontrastinis preparatas Omnipaque 300.
Topogramos ilgis 256 mm nuo kaktinio ančio iki kietojo gomurio.
Jei norima apžiūrėti nosiaryklę topograma praplečiama iki
kaklinių slankstelių.
Daug informacijos suteikia trijų dimensijų rekonstruoti pjūviai
(3D MPR), iš kurių ypač vertingas frontalinis pjūvis (1 pav.),
čia ypač gerai matosi osteomeatalinis (kaulinių kanalų ir angų)
kompleksas - kurį sudaro viršutiniojo žandikaulio ančio anga,
piltuvėlis, taip pat priekinės ir vidurinės etmoidalinės eilės,
frontalinė kišenė (M.F. Mafee, B.L. Carter,1995). Ypač svarbu
radiologui prieš endoskopinę sinusų chirurgiją tiksliai įvertinti
pakitimus šioje lokalizacijoje.
1 pav. Frontalinis pjūvis - kuriame gerai matosi visi sinusai, osteomeatalinis (kaulinis landos) kompleksas. Viršutiniojo žandikaulio ančio anga, piltuvėlis, priekinės ir vidurinės etmoidalinės celės, frontalinė kišenė
Rezultatų aptarimas
Pateikiame keletą klinikinių atvejų.
45 metų ligonis J.A. (2 pav.) jau du mėnesius skundėsi
nemalonaus kvapo išskyromis iš nosies. Atlikus kompiuterinę
rentgeno tomografiją ašiniuose pjūviuose, trijų dimensijų
rekonstruotuose pjūviuose (2 pav.,) a, b - dešiniajame viršutiniojo
žandikaulio antyje stebima polipozinė gleivinė - tankis (25-50
HV) ir svetimkūnis (tankis 140 HV). Diagnozė: odontogeninės
kilmės svetimkūnis, hiperplastinis sinusitas.
2 pav. 45 metų ligonis J.A. Rekonstruotame sagitaliniame ir frontaliniame pjūviuose - dešiniajame viršutiniojo žandikaulio antyje rasta polipozinė gleivinė, tankis - 25-50 HV, ir svetimkūnis, tankis - 140 HV. Dgn.: Odontogeninės kilmės svetimkūnis ir hiperplastinis sinusitas
32 metų ligonė B.A. (3 pav.) skundėsi dažnomis slogomis. Atlikus kompiuterinę rentgeno tomografiją ašiniuose bei trijų dimensijų rekonstruotuose pjūviuose - rasta polipozinė gleivinė, tankis (30-45 HV). Diagnozė: lėtinis hiperplastinis sinusitas.
3 pav. 32 metų ligonė B.A. Atlikus KT ašiniuose bei trijų dimensijų rekonstruotuose pjūviuose rasta polipozinė gleivinė, tankis - 30-40 HV. Dgn.: Lėtinis hiperplastinis sinusitas
Kadangi kompiuterinės rentgeno tomografijos tyrimas brangus
ir priklauso nuo techninės - materialinės klinikų bazės,
indikacijos atlikti šį tyrimą yra konkrečios ir ribotos:
1. Lėtiniai uždegiminiai procesai (sinusitai).
2. Polipozė.
3. Cistos, cistiniai dariniai - hydrops, mucocelė, piocelė.
4. Nosies ertmės, prienosinių ančių, akiduobių traumos ir
svetimkūniai (kai diagnozuoti negalima iš paprastų
rentgenogramų).
5. Prienosinių ančių, nosiaryklės navikai, patikslinti jų
lokalizaciją bei nustatyti išplitimo laipsnį.
6. Piktybinių ir nepiktybinių navikų, taip pat uždegiminių
procesų diferencinės diagnostikos atvejais.
7. Ligonio topometrinis paruošimas spinduliniam gydymui.
Kontrastinės kompiuterinės rentgeno tomografijos tyrimai
atliekami, kai reikia įvertinti metastazių išplitimą, kaukolės
pagrindą, intrakranijines struktūras, taip pat sunkiais
diferencinės diagnostikos atvejais.
Išvados
1. KT indikacijos yra konkrečios ir ribotos.
2. KT tyrimas patikslina navikinio proceso išplitimą, kaulinių
sienelių destrukciją, naudojamas sudėtingos diferencinės
diagnostikos atvejais.
3. Tiriant prienosinius ančius, ypač informatyvus yra
frontalinis pjūvis -kuriame gerai matosi visi ančiai ir
kaulinis landos kompleksas.
4. KT padeda diagnozuoti nosies ertmės, nosiaryklės ir
prienosinių ančių pakitimus - tai puiki alternatyva bei
papildymas jau žinomai rentgenodiagnostinei technikai.
Sinonasal cavities are
an important component of the upper respiratory tract
Romas Kašinskas, Nomeda Valevičienė, Romualdas Andrius
Dobrovolskis, Mindaugas Petrulionis, Eugenijus Lesinskas
Key words: computed tomography
(CT), coronal views, osteomeatal complex.
Conventional plain films still constitute the screening studies
in various pathological conditions of the sinonasal convities and
give orentation to futher examination such as CT.
CT provies the best anatomic imaging for evaluation of the
paranasal sinuses, nosapharynx.
Three dimentional reconstruction has been most useful for studing
the osteomeatal complex and planing endoscopic sinus surgery.
CT provides maximum information for sinonasal neoplasm and
complication of sinonasal inflammation condition.
Literatūra
1. Valvassori G.E., Mafee M.F., Carter B.L. Imaging of Head and
Necz.- Stuttgard; New York, 1995.- P. 248-336.
2. Carter B.L., Bankoff M.S., Fisk J.D. // Radiology.- 1993.- Vol.
147.- P. 739-742.
3. Knegt P.P., deJong P.C., van Andel J.G. et al. // Cancer.-
1985.- Vol. 56.- P. 57-62.
4. Mafee M.F. Diseases of the Nose, Throat, Ear, Head and Neck /
Ed. J.J. Ballenger.- Philadelphia, 1985.- P. 810-851.
5. Van Alyea O.E. // Ann. Otolaryngol.- 1956.- Vol. 65.- P. 714-722.
6. Prixodyko A.G. Kompiuternaja tomografija v diagnostike
zabolevanii okolonosovyx pazux i nosoglotki: Metod. rekomendacii.-
Krasnodar, 1992.- Rus.