Aivaras Matjošaitis
Kauno medicinos universiteto Urologijos klinika
Raktažodžiai: ultragarsinė
diagnostika, sėklidės, trauma, operacinis gydymas, rezultatai.
Reziumė. Tyrimo tikslas - nustatyti ultragarsinio tyrimo vertę diagnozuojant sėklidės plyšimą, kai yra buka mašnelės trauma. Mes stebėjome 37 ligonius, kurie kreipėsi į gydymo įstaigą dėl bukos mašnelės traumos. Visi pacientai tirti ultragarsu. Du pacientai, diagnozavus nedideles mašnelės hematomas ir esant vientisai tunika albuginea, išrašyti į namus konservatyviam gydymui. 23 ligoniams buvo diagnozuotas sėklidės plyšimas, 12-kai - paprasta hematoma be sėklidės plyšimo. 31 ligonis buvo operuotas ir buvo įvertintas ultragarsinės diagnostikos tikslumas. 96,8 proc. diagnozė sutapo. Atsižvelgiant į šiuos rezultatus, galima teigti, kad bukų mašnelės traumų ultragarsinė diagnostika yra pakankamai tiksli ir ją tikslinga atlikti prieš operaciją.
Esant padidėjusiai, skausmingai paciento mašnelei po bukos
traumos į kirkšnio - mašnelės sritį, leidžia įtarti
trauminį sėklidės plyšimą [1]. Ankstyva chirurginė
intervencija įgalina įvertinti sėklidės traumos laipsnį [2],
įvertinti patologiją ir išvengti nepalankių endokrininės ir
egzokrininės sėklidės funkcijos baigčių [3, 4]. Netgi ir
esant sveikai sėklidei, intrafunikulinės mašnelės hematomos
evakuacija pagreitins uždegimo proceso eigą ir apsaugos nuo vėlesnės
sėklidės atrofijos [5, 6]. Pastaruoju metu, konservatyvus
gydymas [7] tampa populiaresnis lyginant su ultragarsine
diagnostika, kai yra buka mašnelės trauma [8]. Dėl to
diskutuojama, ne tik dėl gerų chirurginės intervencijos
rezultatų, esant paprastai hematocelei [9,10], bet ir dėl
ultragarsinės diagnostikos vertės diagnozuojant šią patologiją.
Mes stebėjome 32 ligonius dėl bukos mašnelės traumos, su
hematocele, kurie buvo tirti ultragarsu prieš atliekant
chirurginę intervenciją.
Nuo 1993 iki 1998 m.birželio į II KKL Urologijos skyrių kreipėsi
37 pacientai, kurių amžius nuo 16 iki 50 metų, dėl bukos mašnelės
traumos. Diagnozės buvo nustatytos ir tyrimai atlikti per pirmąsias
24 val. po traumos 29 ligoniams, o kiti aštuoni pacientai kreipėsi
praėjus 1,5-6 paroms po traumos.
Visais atvejais ligoniai buvo tirti ultragarsu.Tyrimui naudotas 3.5
Mhz sferinis daviklis.
23 atvejais sėklidės plyšimas buvo tiksliai diagnozuotas. 1
pacientui, kuriam buvo diagnozuota didelė mašnelės haematoma,
operacijos metu rasta plyšusi sėklidė. Jos susiūti nebuvo
galima, dėl to atlikta hemikastracija.
Iš 11 ligonių, kuriems buvo diagnozuota mašnelės haematoma be
sėklidės plyšimo, operuoti 7. Visais atvejais, kaip ir buvo
diagnozuota ultragarsu, rasta mašnelės haematoma be sėklidės
plyšimo. 4 pacientams taikytas konservatyvus gydymas be
chirurginės intervencijos.
Du pacientai, diagnozavus nedideles mašnelės haematomas ir
esant vientisai tunica albuginea, iš priėmimo skyriaus išvyko
į namus ambulatoriniam gydymui.
Pav. Sėklidės hematomos ultragarsinis vaizdas
Išvados
1. Ultragarsu galima tiksliai diagnozuoti sėklidės plyšimą.
2. Esant bukai mašnelės traumai, prieš atliekant chirurginę
intervenciją, tikslinga atlikti mašnelės ir sėklidžių tyrimą
ultragarsu.
3. Esant nedidelėms kraujosruvoms, kartais galima taikyti ir
konservatyvų gydymą.
Ultrasound diagnosis of
testicular trauma
Aivaras Matjošaitis
Key words: ultrasound
diagnostik, testis, trauma, surgical intervention.
The aim of this study is to determine the value of ultrasound
evaluation for the diagnosis of testis rupture due to blunt
scrotal trauma. We reviewed 37 cases of blunt scrotal trauma with
hoematocele, which were evaluated by ultrasound preoperatively.
In 23 cases a tunica albuginea rupture was correctly diagnosed by
ultrasonografy but there were 1 false-negative diagnoses of
rupture. In 11 cases diagnosed simple hematocele. From our
experience the accuracy rate of ultrasound evaluation of blunt
scrotal trauma was 96.8% positive predictive value.
Literatūra
1. Wasko R., Goldstein A.G. // J. Urol.-1966.- Vol. 95.- P. 721.
2. Ashkar L.N., Schreck W.R. //J. Urol.- 1968.- Vol. 99.- P. 774.
3. Del Villar R.G. // J. Trauma.-1973.- Vol. 13.- P. 600.
4. Merricks J.W. // J. Urol.- 1970.- Vol. 103.- P. 77.
5. Atwell J.D., Ellis H. // Br. J. Surg.- 1961.- Vol. 49. P. 345.
6. Gross M. // J. Urol. - 1961.- Vol.101.- P. 196.
7. Willscher M.K. // J. Urol.- 1983.- Vol.130.- P. 931.
8. Anderson K.A. // J. Urol.- 1983.- Vol. 130.- P. 933.
9. Cass A.S. // J. Urol.- 1983.- Vol. 129.- P.199.
10. Vaccaro J.A.// J. Urol.- 1986.- Vol.136.- P. 1217.
11. Ugarte R. / Urology.- 1990.- Vol. 36.- P. 253.