Plonosios žarnos metastazinio vėžio atvejis

Vida Fartuškevičienė, Igoris Kniaževas, Stanislovas Mockus
Klaipėdos ligoninė

Raktažodžiai: metastazinė adenokarcinoma, lėtinė dvylikapirštės žarnos stenozė.

Reziumė. Tiriant rentgenu diagnozuotas duodenojejunalinio linkio metastazinis vėžys. Operacijos metu aptiktas stambus aortos limfmazgių metastazinis mazgas, peraugęs duodenojejunalinio linkio visus sluoksnius ir išopėjęs. Rasta ir dvylikapirštės žarnos pasaito limfmazgių metastazių.

Įvadas
Literatūros duomenimis [3, 4, 5] vėžio diseminacija į plonąją žarną aptinkama dažniau nei pirminių piktybinių navikų. Vilis (Willis, cit. pagal Goldeną) surinko iš literatūros 145 metastazinių plonosios žarnos navikų atvejus:

Iš 102 metastazių į plonąją žarną atvejų procesas lokalizavosi:
- tik plonojoje žarnoje - 65 atvejais,
- plonojoje ir storojoje žarnoje - 30 atvejų,
- tik storojoje žarnoje - 7 atvejais.
Iš jų dauginių metastazių buvo 24 atvejais; jos lokalizavosi proksimalinėse žarnų dalyse.
Dažniausia komplikacija - žarnos invaginacija, retai - masyvus kraujavimas ir pažeistosios žarnos perforacija.
Manome, kad pateiktas atvejas sudomins ir rentgenologus.

Medžiaga
56 metų ligonė H.L. (ligos ist. Nr. 3510) 1997 11 16 hospitalizuota gastroenterologijos skyriuje su dgn. gastroenteroesophagitis chr. Cum refluxoesophagitis sec. Nusiskundimai: ligonę vargina rėmuo, pilvo skausmai ties bamba, vidurių užkietėjimas, bendras silpnumas, svorio kritimas.
1996 05 03 (prieš 1,5 metų) Klaipėdos Raudonojo kryžiaus ligoninėje jai buvo išoperuota Sigma dėl vėžio. Histologinė diagnozė: Adenocarcinoma bene differens intestini sigmatis. Navikinis augimas nepasiekė serozinio žarnos sluoksnio bei rezekcinių kraštų, o limfmazgiuose metastazių nerasta. Ligonė yra Klaipėdos onkologijos centro įskaitoje dėl operuotos Sigmos Ca (T1, N0, M0).
Apie metus išliko ferodeficitinė anemija, o jos gydymas neefektyvus. 1997 01 25 kolonoskopijos metu pašalintas polipas, išaugęs anastomozės srityje. Pakartotinių kolonoskopijų metu 1997 04 10 ir 1997 08 08 aptikta anastomozės srityje polipų 0,6 ir 1,0 cm diametro ir jie pašalinti. 1997 11 mėn. kolonoskopijos metu vėl atlikta polipektomija (1,0 x 0,6 cm).
Įtarus vėžio diseminaciją, ligonei paskirtas skrandžio rentgenologinis tyrimas.

Rentgenologinio tyrimo duomenys
1. Stemplės hipokinezijos vaizdas bei neaukštas refliuksas, tiriant Trendelenburgo padėtyje, be refliuksinio ezofagito požymių.
2. Skrandis išsilenkęs į priekį bei pakilęs į viršų (retrogastrinis tarpas platesnis nei juosmeninio slankstelio plotis).
3. Nuo flexura duodeni inferior žarnos gleivinės reljefas pakitęs - Kerkringo raukšlių nematyti, vien tik apvalūs, į smulkius polipus panašūs prisipildymo defektai.
4. Ties flexura duodenojejunalis vietoje žarnos spindžio - bario depas - apie 6,0 cm ilgio ir nuo 2,0 iki 1,0 cm pločio, o kraštai nuo stygos tiesumo iki įlenktų pusmėnulių pavidalo.
5. Už šio vėžinio kanalo tuščiosios žarnos pradinės atkarpos gleivinės reljefas kiek pakitęs, o viršutiniame jos kontūre matyti sienelės įlinkimas su kulisų simptomu (pav. a).
6. Neaptikta lėtinės duodeninės stenozės požymių (stenozinės peristaltikos, sulėtėjusios evakuacijos, suprastenozinio išsiplėtimo, kontrasto stazės).
7. Ištyrus visą plonąją žarną, daugiau metastazių nerasta.
1997 11 19 atliktas endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas, kuris rentgeninio radinio nepatvirtino.
Tiriant echoskopu limfmazgių padidėjimo nerasta.
Ligonei nesutikus operuotis, jos prašymu, išrašyta iš ligoninės. Po trijų savaičių ji kreipėsi, prašydama pakartotinio rentgeninio tyrimo. 1997 12 08 tyrimas buvo atliktas (pav. b).

Pav. 56 metų ligonės H.L. rentgenologinio tyrimo duomenys

Tyrimo metu pastebėtas neabejotinas proceso progresavimas:
1. Pars inferior duodeni Kerkringo raukšlės išnykusios, prisipildymo defektai stambūs.
2. Suprastenozinės žarnos dalies peristaltika sustiprėjusi.
3. Postenozinės žarnos išsiplėtimas, stazė.
4. Tuščiosios žarnos kilpos suartėjusios.
5. Vėžinis kanalas siauresnis.
Tiriant echoskopu, matyti padidėję aortos limfmazgiai. Žymiai padidėjęs gastrointestinis žymuo dėl Ca (iki 89,5).
Po chemoterapijos kurso 1998 02 03 ligonė operuota (praėjus 2,5 mėn. po pirmojo plonosios žarnos rentgenologinio tyrimo).
Operacijos metu rasta:
1. Didelis skrandis ir plati dvylikapirštė žarna.
2. Kietas nelygus navikas - 5x6 cm už apatinės dvylikapirštės žarnos dalies. Jis panašus į limfmazgių konglomeratą ir yra suaugęs su mezenterinėmis kraujagyslėmis bei plačiai peraugęs dvylikapirštę žarną. Dvylikapirštės žarnos pasaito limfmazgiai padidėję.
3. Duodenum rezekuota nuo pars descendens vidurio, o jejunum - 10 cm toliau nuo Treitco raukšlės.
4. Navikas įaugęs į kasos galvutę, tad pastarosios rezekuota 1,5-2,0 cm.
Pooperacinė ligos eiga sunki, komplikavosi pankreatitu ir b. duodeni stenoze, gelta. Atlikta rekonstrukcinė operacija.
Makropreparatais apie 35,0 cm ilgio plonžarnės segmentas suaugęs į kilpą. Ties vienu žarnos galu sienelė sustandėjusi, pjūvyje - navikinis audinys; iš serozos pusės - krūva metastazinių limfmazgių. Sunku atskirti, kur kasos dalis. Viename rezekcijos krašte - navikinis augimas.
Pathistologinis tyrimas. Limfmazgiuose - vidutiniškai diferencijuotos adenokarcinomos metastazės. Žarnos sienelėje (gleivinėje, pogleivyje, raumeniniame sluoksnyje ir serozoje) - vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma, išopėjusi, vietomis pradeda infiltruoti kasą.

Išvados
Tiriant rentgenu, plonosios žarnos metastazinis auglys buvo anksčiau diagnozuotas negu echoskopiškai ir endoskopiškai. Tai rodo rentgeninio plonosios žarnos tyrimo svarbą palyginti ankstyvai navikų diagnozei.
2. Būtina kuo anksčiau rentgenu tirti plonąją žarną, jei yra anemija, ypač onkologiniams ligoniams.

The case of metastases of small intestine
Vida Fartuškevičienė, Igoris Kniazevas, Stanislovas Mockus

Key words: metastases and tumours of small intestine, adenocarcinoma, X-ray diagnosis.
Tumours of the small intestine are rare patology. It is a disease in which cancer cells are found in the tissues of the small intestine. Tumours of the small intestine are found with x-ray and are best treated, when they are founded early.

Literatūra
1. Katkienė D.T. // Medicina.- 1996.- T. 32, 11 priedas.- P. 162-164.
2. Vyšniauskas J. // Sveikatos Aps.- 1974.- Nr. 6.- P. 18-20.
3. Šniger N.U., Nazarenko T.I. // Vestn. rentgenologii i radiologii.- 1981.- No 1.- S. 49-54.- Rus.
4. Farandžan V.A. Rentgenodiagnostika zabolevanij piščevaritelnogo trakta.- 1964.- T. 2.- S. 56-68; 161-176; 288-320.- Rus.
5. Golden R. Radiological Examination of the Small Intestine.- 2-nd ed.- 1959.

Turinys