Lilija Butkevičienė
Kauno onkologijos ligoninė
Raktažodžiai: KT, plaučių vėžys.
Reziumė. Plaučių KT tyrimas atliktas 404 ligoniams. Plaučių vėžys patvirtintas 220 ligonių. 29 ligoniams diagnozuota užsitęsusi pneumonija, 9 - tuberkuliozė, 1 - lėtinis abscesas, 1 - piotoraksas. Operuota 30 ligonių: 2 ligoniams padaryta segmento, 5 - skilties, 5 - viso plaučio pašalinimas, 17 ligonių - probinė torakotomija. Periferinis plaučių vėžys diagnozuotas 121 (55 proc.) ligoniui. 47 ligoniams kompiuterinėse tomogramose matomos tarpuplaučio, šaknų ir aortos lanko limfmazgių metastazės.
Plaučių vėžio diagnostika tebėra aktuali problema, nes
daugiau kaip 70 proc. ligonių į specializuoto gydymo įstaigą
atvyksta pavėluotai. KOL duomenimis, 1997 m. Kauno krašte I
stadijos plaučių vėžys diagnozuotas 7 ligoniams (1,4 proc.),
II - 95 (18,96 proc.), III - 209 (41,72 proc.), IV - 174
ligoniams (34,73 proc.). Morfologiškai diagnozė patvirtinta 401
ligoniui (80,04 proc.). Iš jų 5 metus ir daugiau gyvena 28,10
proc. Sergamumas plaučių vėžiu Kauno krašte 1997 m. sudarė
43,59 atvejo 100 000 gyventojų. Per 5 metus jis padidėjo 8,9
proc. Mirtingumas nuo plaučių vėžio - 39,94 atvejo 100 000
gyventojų. Per 5 metus padidėjo 0,1 proc. Ligotumas plaučių vėžiu
100 000 gyventojų 60,99 atvejo. Per metus padidėjo 13,2 proc.
Šio darbo tikslas - išanalizuoti KT svarbą diagnozuojant plaučių
vėžį.
Darbo metodika ir tyrimo medžiaga
Dirbame antrosios kartos kompiuteriniu tomografu "Tomoscan-310"
su patobulinta "Tomoscan-350" kompiuterine įranga.
Jame yra 26 programos, aparato tyrimo anga 56 cm, vamzdžio įtampa
120 kV, srovės stiprumas 200-480 mAs, skenavimo laikas 1,2-4,8
sek., sluoksnio storis nuo 1,5 mm iki 18 mm, tyrimo kampas - 20o+20o.
Tiriant plaučių ir tarpuplaučio patologinius pakitimus, pjūvio
storis 1,5-18 mm. Normoje plaučių audinio tankis - 500-1024 H.
Įtarus plaučių ir tarpuplaučio patologinius pakitimus,
ligoniams atlikti rentgeniniai tyrimai (rentgenoskopija,
rentgenografija, tomografija), fibrobronchoskopija, citologija
paimtos biopsinės bei operacinės medžiagos histologija.
KT tirti 404 ligoniai, kuriems rasta patologinių pakitimų plaučiuose
ar tarpuplautyje.
Rezultatai
Nagrinėjami 404 ligonių rentgenologiniai ir KT tyrimai. Plaučių
vėžys patvirtintas 220 ligonių. 15-44 metų sirgo 4 ligoniai,
45-60 - 113, vyresni negu 60 metų - 103 ligoniai.
Tuberkuliozinis procesas nustatytas 9 ligoniams, 2 iš jų
atlikta segmentektomija. Kiti ligoniai konsultuoti ftiziatrų,
jiems skirtas specifinis gydymas. 29 ligoniams diagnozuota užsitęsusi
pneumonija, 1 - lėtinis abscesas, 1 - piotoraksas. Operuota 30
ligonių: 2 padaryta segmento, 6 - skilties pašalinimas, 5 -
viso plaučio pašalinimas, 17 ligonių atlikta probatorinė
torakotomija. Dėl išplitusio proceso radikali operacija nebuvo
galima. Centrinio plaučių vėžio atveju KT-mose buvo matomas
naviko mazgas, turintis ryšį su bronchu bei išreikšta
peribronchinė infiltracija šaknų srityje ir plintanti į plaučių
audinį. Infiltracija nehomogeninė su nekrozės zonomis, nelygių
kontūrų su padidėjusiais šaknies ir tarpuplaučio
limfmazgiais. Peribronchinio naviko augimo metu kompiuterinėse
tomogramose gerai matomos infiltruotos bronchų sienelės,
susidariusios "movos", kurių tankis +30+60 H, pažeidimas
difuzinis arba lokalus.
Periferinis navikas rastas 121 ligoniui (55 proc.). Jis
netaisyklingos formos, ovalus ar apvalus, smulkiai dantytų kontūrų
nehomogeninės struktūros +25+60 H tankio (±10±20 H), siaurėjantis
takelis matomas link šaknies. Pleura sustorėjusi. 18 ligonių
rasta irimo ertmių. Jiems rasti navikai didesni nei 4 cm buvo
heterogeninio tankio su irimo ertmėmis.
59 ligoniai tirti siekiant įvertinti tarpuplaučio ir aortos
lanko limfmazgius. Iš jų 47 ligoniams buvo matomi padidėję šaknų,
tarpuplaučio ar aortos lanko limfmazgiai. 4 ligoniams jie įvertinti
neteisingai.
14 proc. ligonių taikytas chirurginis gydymas, 43,71 proc. -
spindulinis, 19 proc. - chemoterapinis, 23,29 proc. - kombinuotas
gydymas.
Aptarimas
Įtarus plaučių vėžį, būtinas kompleksinis ligonio tyrimas:
rentgenografija, rentgenoskopija, biopsija, citologija,
histologija ir kiti [1]. KT tyrimas indikuotinas, esant neaiškiai
diagnozei, sprendžiant gydymo taktiką (chirurginis ar
spindulinis), nustatant naviko peraugimą į gretimus organus,
metastazes tarpuplautyje, šaknyse ar ankstyviems atkryčiams
diagnozuoti [2].
KT tyrimo metu plaučių šaknų ir tarpuplaučio metastazes
limfmazgiuose galima diagnozuoti 53-92 proc. ligonių [1, 3]. H.
Nishiyama ir kt. mano, jog metastazių tikimybė maža, kai
limfmazgiai iki 1 cm diametro, limfmazgiai pažeisti, kai jie yra
1,1-1,5 cm dydžio, metastazių limfmazgiuose yra, kai jie
didesni negu 1,5 cm diametro.
KT tyrimo tikslumas (iki operacijos), nustatant limfmazgius - 78
proc., jautrumas - 71 proc., specifiškumas - 79 proc. [1]. KT
tyrimo metu vaizdo vertinimo klaidos galimos, kai storas pjūvis,
stipriai pulsuoja kraujagyslės ir širdis, po operacijų pakitus
organų tarpusavio padėčiai. KT tyrimo metu gerai matomas
naviko peraugimas į gretimus organus, šonkaulius, krūtinkaulį,
metastazės slanksteliuose, skysčio kiekis pleuroje [1].
Išvados
1. KT tyrimas labai svarbus siekiant nustatyti patologinius
pakitimus plaučiuose.
2. KT tyrimas yra būtinas prieš plaučių operaciją, proceso
apimčiai įvertinti.
CT examination in
diagnostic of lung cancer
Lilija Butkevičienė
Key words: CT, lung cancer.
By CT there were examined 404 patients with pulmonary changes in
1997 on Kaunas Oncology Hospital. There were found 220 patients
with lung cancer. 30 patients with lung cancer had been operated.
The radical surgical treatment (from segmental lung resection to
pulmonectomy) were performed in 13 patient.
Literatūra
1. Charčenko V.P., Kuzmin I.P. Rak legkogo. M., 1994.- S. 143.-
Rus.
2. Rabkin I.Ch. Osnovy kompiuternoj tomografii.- M., 1992.- Rus.
3. Wegwner O.H. Whole Body Computed Tomography. The Lungs.-
Boston, 1992.- P. 212.