Lėtinio pankreatito ir kasos vėžio diferencinė diagnostika: perspektyvusis 156 pacientų tyrimas

Vilma Brimienė, Gintautas Brimas, Kęstutis Strupas

Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Gastroenterologijos, nefrourologijos ir chirurgijos klinika

Raktažodžiai: diagnozė, kasos vėžys, lėtinis pankreatitas.

Santrauka. Tyrimo tikslas. Prospektyvusis diagnostikos metodų vertinimas diferencijuojant lėtinį pan­kreatitą ir kasos vėžį bei nustatant adenokarcinomos išplitimą.

Tirtųjų kontingentas ir tyrimo metodai. Ištirti 156 pacientai, kuriems buvo diagnozuoti židininiai kasos pokyčiai. Tiriamieji atsitiktiniu būdu suskirstyti į dvi grupes. Transabdominalinė ultrasonoskopija ir endosonoskopija buvo atliekama abiejų grupių tiriamiesiems. A grupės tiriamiesiems papildomai buvo daryta kompiuterinė tomografija ir vėžio žymenys. B grupės tiriamiesiems atlikta intraoperacinė sonoskopija ir biopsija, taip pat skubus histologinis tyrimas. Palyginti visų tyrimo metodų rezultatai vertinant lėtinio pankreatito ir kasos vėžio diferencinės diagnostikos, adenokarcinomos nustatymo ir jos išplitimo tikslumą. Gauti duomenys patvirtinti operacijos radiniais ir galutinio histologinio tyrimo rodmenimis.

Rezultatai. Lėtinis pankreatitas diagnozuotas 58 (37,2 proc.), o kasos vėžys – 78 (50 proc.) tiriamiesiems. Židininių pokyčių dydis kasoje ir ligų klinikinės išraiškos buvo tapačios, tačiau sergantieji kasos vėžiu buvo vyresni (p<0,001). Pagal iki operacijos atliktos endosonoskopijos duomenis tiksliausiai diferencijuotos abi ligos (92,1 proc.) ir nustatyta kasos adenokarcinoma (91,8 proc.). Kompiuterinė tomografija tiksliausiai įvertino naviko dydį (84,5 proc.), o transabdominalinė ultrasonoskopija – limfmazgių pažeidimus (78,9 proc.) ir metastazes (88,6 proc.). Iš visų tyrimo būdų tiksliausia – intraoperacinė sonoskopija diferencijuojant (100 proc.), nustatant adenokarcinomą (98,5 proc.), naviko dydį (84,8 proc.), limfmazgių pažeidimus (87,9 proc.) bei metastazes (100 proc.).

Išvada. Tyrimas parodė, kad tiksliausias diagnostikos metodų, diferencijuojant lėtinį pankreatitą ir kasos vėžį bei vertinant adenokarcinomos išplitimą, derinys yra transabdominalinė ultrasonoskopija ir intraoperacinė sonoskopija. Jei ikioperacinis sonoskopinis ištyrimas yra neinformatyvus, taikytina kompiuterinė tomografija ir endosonoskopija.

Adresas susirašinėti: G. Brimas, VU MF Gastroenterologijos, nefrourologijos ir chirurgijos klinika, Santariškių 2, 08661 Vilnius. El. paštas: gintautas.brimas@santa.lt

Straipsnis gautas 2009 09 23, priimtas 2011 03 17