Metformino vartojimas širdies chirurgijoje perioperaciniu laikotarpiu

Edmundas Širvinskas^{1, 2}, Šarūnas Kinduris^{1, 2}, Juozas Kapturauskas¹, Robertas Samalavičius³

¹Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos akademijos Biomedicininių tyrimų institutas, ²Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Medicinos akademijos Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinika, ³Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos

Raktažodžiai: metforminas, laktatacidozė, cukrinis diabetas, širdies chirurgija.

Santrauka. Metformino hidrochloridas – tai geriamasis hipoglikemizuojamasis vaistas 2 tipo cukriniam diabetui gydyti. Biguanidas vartojamas Europoje nuo 1957 m., t. y. daugiau kaip 50 metų. Viena pavojingiausių komplikacijų, vartojant šį vaistą, laktatacidozė. Tai reta, tačiau potencialiai mirtina metabolinė būklė, pasireiškianti atsiradus audinių hipoksijai ir hipoperfuzijai, mirštamumas nuo jos, įvairių šaltinių duomenimis, 50 proc. Laktatacidozė apibūdinama laktatų padidėjimu serume (>5 mmol/l ar >45 mg/dl), sumažėjusiu kraujo pH (<7,35) ir elektrolitų disbalansu su padidėjusiu anijoniniu tarpu. Tikras metformino sukeltos laktatacidozės dažnis tiksliai nežinomas. Remiantis paskelbtų tyrimų duomenimis, laktatacidozės dažnis yra 2–9 atvejai iš 100 000. Tačiau dažniausiai aprašyti laktatacidozės atvejai nustatyti pacientams, sergantiems sunkia ūmine gretutine liga: inkstų funkcijos nepakankamumu, kuris ir pats savaime gali sukelti laktatacidozę. Šiuo metu nėra standartizuotų metformino vartojimo rekomendacijų, o literatūroje paskelbti duomenys yra prieštaringi. Vieni autoriai siūlo metformino nevartoti prieš numatomą didelės apimties operaciją, kiti autoriai teigia, kad metforminas kontraindikuotinas esant daugeliui lėtinių ligų: širdies ir kraujagyslių, inkstų, kepenų, kvėpavimo funkcijos nepakankamumui, nes jų metu susidaro sąlygos rastis audinių hipoksijai ir laktatacidozei. Šiame straipsnyje apžvelgiami įvairių autorių tyrimai, kuriuose nagrinėjamas metformino sąlygotos laktatacidozės dažnis perioperaciniu laikotarpiu bei tyrėjų pateikiamos rekomendacijos.

Adresas susirašinėti: J. Kapturauskas, LSMU MA Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinika, Eivenių 2, 50028 Kaunas. El. paštas: kapturauskas@gmail.com

Straipsnis gautas 2009 03 01, priimtas 2010 11 04