Medicina (Kaunas) 2009; 45 (3): 197-202
![]() |
![]() |
Aortos šaknies operacijos: skirtingų operacinių metodikų ankstyvieji rezultatai
Rimantas Benetis1, 2, Eglė Ereminienė2, 3, Povilas Jakuška1, Dainius Karčiauskas1, Šarūnas Kinduris1, Algimantas Budrikis1, Adakrius Siudikas1, Jolanta Justina Vaškelytė2, 3, Algimantas Sasnauskas1, Juozas Sakalauskas1, Kastytis Vaičiulis1
Kauno medicinos universiteto 1Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinika, 2Kardiologijos institutas, 3Kardiologijos klinika
Raktažodžiai: aortos vožtuvas, aortos operacijos, aortos šaknies operacijos.
Santrauka. Tyrimo tikslas. Palyginti 20042007 m. Kauno medicinos universiteto Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinikoje atliktų skirtingų aortos šaknies operacijų ankstyvuosius rezultatus.
Tirtųjų kontingentas ir tyrimo metodai. Išanalizuoti 83 pacientų, kuriems nuo 2004 sausio iki 2007 lapkričio atliktos trijų tipų aortos šaknies operacijos, duomenys. Pacientai į grupes suskirstyti pagal skirtingas operacines metodikas. Pirma grupė: 17 pacientų (pagal T. David: Valsalvos sinusų bei kylančiosios aortos protezavimas kraujagysliniu protezu, išsaugant nuosavą aortos vožtuvą); antra grupė: 48 pacientai (pagal Bentall de Bono: aortos vožtuvo protezavimas mechaniniu protezu bei kylančiosios aortos protezavimas kraujagysliniu protezu); trečia grupė 18 pacientų (biologinė aortos šaknis: aortos vožtuvo bei Valsalvos sinusų protezavimas bioprotezu). Į tyrimo protokolą įtraukti ikioperaciniai ir pooperaciniai klinikiniai duomenys, pacientų funkcinė būklė pagal NYHA, echokardiografiniai rodmenys bei komplikacijos.
Rezultatai. Trečios grupės pacientai buvo vyresnio amžiaus lyginant su kitų grupių pacientais (I grupės pacientų amžiaus vidurkis 50,3±3,5 m., II grupės 57±2,0 m., trečios grupės 67,8±3,3 metų, p<0,05). Pagrindinė indikacija operacijai pirmos ir antros grupės pacientams buvo aortos šaknies bei kylančiosios aortos aneurizma (64,7 ir 72,0 proc.), III grupės pacientams aortos vožtuvo, aortos žiedo bei kylančiosios aortos fibrokalcinozė (61,1 proc.). Hospitalinis 30 dienų mirštamumas: pirmoje grupėje 5,8 proc. (n=1), antroje 10,4 proc. (n=5), trečioje grupėje 5,5 proc. (n=1). Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dėl kraujavimo atlikta 11 resternotomijų: pirmos grupės pacientams po planinių (n=2) ir po skubių operacijų (n=2), antros grupės pacientams atitinkamai (n=1 ir n=6). Aortos vožtuvo funkcija reikšmingai pagerėjo visų grupių pacientams: pirmos grupės pacientams aortos vožtuvo nesandarumo laipsnis sumažėjo nuo 2,5±0,8 iki 1,1±0,6 (p<0,05); antros grupės ir trečios grupės pacientams vidutinis gradientas per aortos vožtuvą sumažėjo nuo 39,9±7,5 iki 17,1±5,3 mm Hg ir nuo 48,8±18,0 iki 20,1±11,0 mm Hg, atitinkamai (p<0,05). Nė vienoje pacientų grupėje netaikyta pakartotinė chirurginė vožtuvo korekcija dėl vožtuvo funkcijos sutrikimo, nebuvo smegenų išemijos epizodų ar insultų.
Išvada. Aortos šaknies sudėtingos patologijos skirtingų chirurginio gydymo metodų ankstyvieji pooperaciniai rezultatai yra panašūs. Naudojant naujas metodikas, aortos vožtuvą išsaugančios operacijos ir biologinės aortos šaknies implantavimas yra saugios ir veiksmingos aortos šaknies operacijos.
Adresas susirašinėti: E. Ereminienė, KMU Širdies centras, Eivenių 2, 50009 Kaunas. El. paštas: eglerem@yahoo.com
Straipsnis gautas 2008 02 23, priimtas 2008 03 05