Ūminio A tipo aortos atsisluoksniavimo gydymas

Juozas Sakalauskas, Šarūnas Kinduris¹, Rimas Benetis², Saulius Giedraitis, Povilas Jakuška, Vladas Tamošiūnas, Ina Aleksonienė³

Kauno medicinos universiteto Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinika, ¹Biomedicininių tyrimų institutas, ²Kardiologijos institutas, ³Kardiologijos klinika

Raktažodžiai: aorta, ūminis aortos atsisluoksniavimas, kardiochirurgija.

Santrauka. Tyrimo tikslas. Įvertinti ligonių, sergančių ūminiu A tipo aortos atsisluoksniavimu, ankstyvuosius chirurginio gydymo rezultatus. Kauno medicinos universiteto Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinikoje per ketverius metus (2004–2007) operuoti 38 ligoniai, sergantys ūminiu A tipo aortos atsisluoksniavimu. Diagnozei patvirtinti 34 (89,5 proc.) ligoniams atlikta transtorakalinė dvimatė echoskopija, 24 (63,1 proc.) – perstemplinė širdies echoskopija, 29 (76,3 proc.) – kompiuterinė tomografija, koronarografija bei angiografija atlikta 20 (52,6 proc.) tirtųjų. Priešoperacinis šokas buvo 3 (7,9 proc.), o širdies tamponados reiškinių nustatyta 18 (47,4 proc.) ligonių. Daugumai jų (57,9 proc.) operacija atlikta per pirmąsias 24 valandas nuo hospitalizavimo. Net 73,7 proc. ligonių aortos diametras viršijo 4 cm. Dauguma ligonių (92,1 proc.) operuoti hipotermijos sąlygomis nuo 17 iki 28°C temperatūros (18,9±1,95°C). Visiškas kraujotakos sustabdymas buvo reikalingas 33 (86,8 proc.) atvejais ir truko nuo 2 iki 97 min. (27,4±18,6 min). Padidėjęs kraujavimas po operacijos buvo 16 (42,1 proc.) ligonių, o tai turėjo nemažos įtakos ligonių išgyvenamumui (iš 16 kraujavusių ligonių 6 mirė). Dėl besitęsiančio kraujavimo 4 (10,5 proc.) ligoniams operacija užbaigta paliekant nesusiūtą krūtinkaulį. Resternotomiją reikėjo atlikti devyniems ligoniams. Ūminis širdies nepakankamumas po operacijos pasireiškė 7 (18,4 proc.) ligoniams. Centrinės nervų sistemos pažeidimų po operacijos atsirado 9 (23,7 proc.) ligoniams. Pooperaciniu laikotarpiu mirė 10 (26,3 proc.) ligonių. Išvados. Svarbiausias aortos atsisluoksniavimo rizikos veiksnys – aortos diametras didesnis nei 4 centimetrai diagnozuotas 73,7 proc. ligonių. Dažniausios pooperacinio laikotarpio komplikacijos yra kraujavimas (42,1 proc.), centrinės nervų sistemos pažeidimas (23,7 proc.), ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (18,4 proc.).

Adresas susirašinėti: J. Sakalauskas, KMU Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinika, Eivenių 2, 50009 Kaunas. El. paštas: sakalauskas_j@hotmail.com

Straipsnis gautas 2008 02 22, priimtas 2009 03 06