Karščiuojantis kūdikis ir mažas vaikas. Koks sprendimas būtų racionalus?

Rimantas Kėvalas

Kauno medicinos universiteto Vaikų ligų klinika

Raktažodžiai: karščiavimas, kūdikis, tyrimai dėl sepsio, okultinė bakteremija, sunki bakterinė infekcija.

Santrauka. Kūdikio arba mažo vaiko karščiavimas yra vienas labiausiai nerimą keliančių simptomų tėvams. Dažniausia karščiavimo priežastis yra virusinė infekcija, bet kartais tai gali būti sunki bakterinė infekcija: meningitas, sepsis, kaulų ir sąnarių infekcija, šlapimo takų infekcija, pneumonija ir enteritas. Nediagnozuota bakterinė infekcija gali tapti kūdikio invalidumo arba mirties priežastimi. Kūdikiams ir vaikams iki 36 mėnesių amžiaus yra didesnė rizika susirgti invazine bakterine infekcija. Praktikos gydytojui apžiūrėjus karščiuojantį kūdikį, tenka priimti racionalų sprendimą, ypač kai karščiuojantis kūdikis atrodo pakankamai gerai ir nėra infekcijos židinio. Neracionalu hospitalizuoti visus karščiuojančius kūdikius, visiems daryti tyrimus ar pradėti empirinį gydymą antibiotikais. Siekiant apsaugoti kūdikius nuo nediagnozuotos bakterinės infekcijos, gydytojui svarbu žinoti, kaip vertinti ir kokios taktikos laikytis, kai kūdikis karščiuoja. Pagrindinis klausimas kiekvienam gydytojui yra „Kada karščiuojantį kūdikį saugiai galima išrašyti iš priėmimo skyriaus?“

Medicinos literatūroje dažniausiai pateikiama Bostono, Filadelfijos ir Ročesterio prospektyviųjų studijų rekomendacijos. Vadovaujantis šiomis rekomendacijomis, pateikiami kriterijai, kuriais pakankamai saugiai galima atlikti karščiuojančių kūdikių atranką dėl sunkios bakterinės infekcijos. Šių rekomendacijų kriterijai yra vaiko amžius, karščiavimo intensyvumas, klinikinė būklė, leukocitų skaičius periferiniame kraujyje, šlapimo, smegenų, išmatų tyrimai, krūtinės ląstos rentgenograma.

Šio straipsnio tikslas, remiantis literatūros duomenimis, išanalizuoti ir pagrįsti optimalias rekomendacijas ir atskirus kriterijus, kuriais remdamasis praktikos gydytojas galėtų parinkti racionalią taktiką karščiuojančiam kūdikiui arba vaikui iki 36 mėn. amžiaus.

Adresas susirašinėti: R. Kėvalas, KMU Vaikų ligų klinika, Eivenių 2, 50009 Kaunas. El. paštas: rimantas_kevalas@hotmail.com

Straipsnis gautas 2005 08 29, priimtas 2005 11 15