Tiesiosios žarnos navikų gydymas transanaline endoskopine mikrochirurgija

Valdemaras Jotautas, Kęstutis Strupas, Eligijus Poškus, Dmitrij Šeinin¹

Vilniaus universiteto ligoninės „Santariškių klinikos“ Gastroenterologijos ir pilvo chirurgijos klinikos Pilvo chirurgijos centras, ¹Valstybinis patologijos centras

Raktažodžiai: tiesiosios žarnos navikai, minimaliai invazinė chirurgija, transanalinė endoskopinė mikrochirurgija.

Santrauka. Darbo tikslas. Įvertinti pusantrų metų patirtį Lietuvoje, gydant tiesiosios žarnos navikus transanaline endoskopine mikrochirurgija Vilniaus universiteto ligoninės „Santariškių klinikos“ Pilvo chirurgijos centre.

Tyrimo medžiaga ir metodai. Operacijoms buvo atrenkami ligoniai, sergantys tiesiosios žarnos adenomomis ir mažos rizikos piktybiniais navikais: T1 stadijos, geros ir vidutinės diferenciacijos, be invazijos į limfagysles ir kraujagysles. Naviko stadija iki operacijos nustatyta, atlikus transanalinę endosonoskopiją ir rektoskopiją su dauginėmis makrobiopsijomis.

Rezultatai. Operuoti 47 ligoniai. Navikų dydžio vidurkis 3,4±1,4 cm (svyravo nuo 1 iki 7 cm). Iš viso pašalinti 25 (52, 1 proc.) piktybiniai navikai ir 23 (47,9 proc.) adenomos. Ikioperacinės ir galutinės klinikinės diagnozės nesutapo 14 (29,8 proc.) ligonių. Padarytos 43 (89,6 proc. ) radikalios operacijos (R0), 5 (10,6 proc.) – abejotino radikalumo (RX). Konstatuota 1 (2,1 proc.) intraoperacinė ir 1 (2,1 proc.) pooperacinė komplikacija. Trims ligoniams po CaT2 pašalinimo taikyta adjuvantinė radioterapija. Stebėti 26 ligoniai praėjus 3–17 mėn. po operacijų: 17 po piktybinių navikų, 9 – po adenomos pašalinimo. Nustatytas 1 (2,1 proc.) tubuloviliozinės adenomos recidyvas. Kitų komplikacijų nekonstatuota.

Išvados. Ankstyvieji transanalinės endoskopinės mikrochirurgijos rezultatai, gydant tiesiosios žarnos adenomas ir mažos rizikos T1 vėžį, yra geri. Mažas komplikacijų ir navikų recidyvo procentas šioje grupėje teikia daug vilčių. T2 vėžio gydymo transanaline endoskopine mikrochirurgija kartu su adjuvantine radioterapija patirtis nedidelė, tačiau gydymo rezultatai padrąsina. Galutinėms išvadoms pateikti reikia randomizuotų, kontroliuojamųjų tyrimų duomenų.

Adresas susirašinėti: V. Jotautas, Vilniaus universiteto ligoninės „Santariškių klinikos“ Gastroenterologijos ir pilvo chirurgijos klinikos Pilvo chirurgijos centras, Santariškių 2, 08406 Vilnius. El. paštas: valdemaras.jotautas@cablenet.lt

Straipsnis gautas 2005 04 20, priimtas 2005 05 17