Raktažodžiai: urgentinė torakalinė chirurgija, vaizdo torakoskopija, atvira krūtinės trauma, urgentinė torakotomija.

Santrauka. Darbo tikslas. Įrodyti, kad vaizdo torakoskopija yra alternatyva urgentinei torakotomijai esant atvirai krūtinės traumai.

Tirtųjų kontingentas ir tyrimo metodai. Retrospektyvioji 1997–2002 m. ligonių, operuotų dėl atviros krūtinės traumos, ligos istorijų analizė. Palyginti du chirurginio gydymo metodai: urgentinė torakotomija ir vaizdo torakoskopija. Vertinta: dreno buvimo pleuros ertmėje ir gydymo po operacijos trukmė, ankstyvosios pooperacinės komplikacijos, skausmo intensyvumas pooperaciniu laikotarpiu, kosmetinis efektas. Duomenų analizei naudota „SPSS“ statistinė programa. Skirtumai tarp grupių vertinti taikant Mann-Whitney U testą. Skirtumai tarp grupių statistiškai reikšmingi, kai paklaidos tikimybė p<0,05.

Rezultatai. 1997–2002 m. dėl atviros krūtinės traumos operuotas 121 ligonis. 33 atlikta urgentinė vaizdo torakoskopija, 5 iš jų – konvertuota į urgentinę torakotomiją. 88 atlikta urgentinė torakotomija: 69 operuoti dėl izoliuotos atviros krūtinės traumos, 17 – dėl torakoabdominalinio, 2 – dėl abdominotorakalinio sužalojimo. 12,5 proc. ligonių po urgentinės torakotomijos dėl pilvaplėvės organų pažeidimo atlikta urgentinė laparatomija. Dreno buvimo pleuros ertmėje trukmė po vaizdo torakoskopijos – 4,57 dienos, po urgentinės torakotomijos – 6,88 dienos (p<0,05). Gydymo po operacijos trukmė po vaizdo torakoskopijos – 8,21 dienos, po urgentinės torakotomijos – 14,89 dienos (p<0,05). Suvartotų nenarkotinių analgetikų kiekis po vaizdo torakoskopijos – 1056,98 mg, po urgentinės torakotomijos – 1966,70 mg (p<0,05).

Išvados. Vaizdo torakoskopija – tai minimaliai invazinės chirurgijos metodas, kai galima įvertinti patologinius plaučio, perikardo, diafragmos, tarpuplaučio, krūtinės sienos, pleuros pokyčius, nustatyti tikslią jų lokalizaciją, sužalojimo pobūdį bei sunkumą. Lyginant su operacijomis per torakotomijos pjūvį, po vaizdo torakoskopijos buvo mažiau ankstyvųjų poopercinių komplikacijų, sutrumpėjo dreno buvimo pleuros ertmėje bei gydymo stacionare trukmė. Vaizdo torakoskopija turėtų būti atliekama visiems pacientams, patyrusiems atvirą krūtinės traumą, esant stabiliai hemodinamikai ir kvėpavimo funkcijai. Vaizdo torakoskopija – informatyvus diagnostikos ir gydymo metodas, kai galima atrinkti ligonius urgentinei torakotomijai.

Adresas susirašinėjimui: D. Samiatina, KMUK Torakalinės chirurgijos klinika, Eivenių 2, 3007 Kaunas

Straipsnis gautas 2003 08 05, priimtas 2003 11 05